前言
乳腺癌临床医生实用的“口袋书”指南——《中国抗癌协会/中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊疗指南与规范（2025年版 精要本）》（简称2025年版乳腺癌“小红书”）已于12月21日正式发布！这本“小红书”为临床医生提供了详尽的诊疗方案和建议，旨在帮助医生更加高效地进行乳腺癌的诊疗工作，造福更多患者。
2025年版乳腺癌指南“小红书”更新了哪些内容？让我们跟随山东省肿瘤医院王永胜教授、复旦大学附属肿瘤医院柳光宇教授以及复旦大学附属肿瘤医院范蕾教授，详细了解一下吧！
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00:08-03:06
王永胜教授
分享“小红书”前哨淋巴结领域更新要点
03:06-05:35
柳光宇教授
分享“小红书”新辅助治疗领域更新要点
05:36-10:48
范蕾教授
分享“小红书”辅助治疗领域更新要点
片尾彩蛋
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王永胜教授
山东省肿瘤医院
00:08-03:06
王永胜教授分享“小红书”前哨淋巴结领域更新要点，具体如下：
P79：乳腺癌手术方式——区域淋巴结处理
豁免前哨淋巴结活检新增3条：
1. 肿瘤完整切除，石蜡病理评估为DCIS（考虑）；
2. ≥70岁（伴随疾病），cT1N0M0，HR+HER2-，辅助治疗不太受腋窝状态影响（考虑）；
3. cT1cN0行保乳手术，经超声影像评估腋淋巴结阴性（可选）。
P80：前哨淋巴结活检适应证和禁忌证
本页备注修改为：“虽然NCCN指南等提出，‘腋窝临床体检阴性，影像学1-2枚淋巴结异常，且细针穿刺阳性’者可尝试SLNB，但国内专家团投票认同率低，2024年10月投票同意率<50%”。
P81：cN0前哨淋巴结活检不同结果的处理
增加标注b：非前哨淋巴结阳性概率可参考在线列线表工具（见二维码）。
P89：新辅助治疗后，前哨淋巴结活检结果的处理
新辅前cN0，新辅后SLNB：ITC患者，腋窝处理方式推荐：“缺乏高级别生存证据”；
新辅前cN0/cN1，新辅后SLNB为ITC患者，腋窝处理方式考虑：“豁免ALND，±腋窝放疗”，并补充标注d：“基于短期回顾性研究（如OPBC05/EUBREAST-14R/ICARO 研究）和专家投票”；
新辅前cN0/cN1，新辅后SLNB为ITC患者，腋窝处理方式中ALND均调整为“考虑”。
柳光宇教授
复旦大学附属肿瘤医院
03:06-05:35
柳光宇教授分享“小红书”新辅助治疗领域更新要点，具体如下：
P109：可手术患者新辅助疗效评估与手术时机
分子亚型中增加激素受体阳性HER2阴性，并增加标注b：“对可手术的激素受体阳性HER2阴性乳腺癌，由于pCR率低，且非pCR患者预后异质性显著，新辅助化疗并非常规性优化选择，一般情况下可以直接手术”。
P113：新辅助治疗的方案
新增标注a：“对于不适合新辅助化疗的激素受体阳性HER2阴性患者，可考虑新辅助内分泌治疗；帕博利珠单抗和纳武利珠单抗联合化疗新辅助治疗并在手术后继续辅助治疗，在此类乳腺癌中尚未获批适应证，临床实践需谨慎选择”；
TNBC人群将原推荐方案“T(wP)Cb±序贯蔥环（术前或后）”统一调整细化为“T(wP)Cb*4-EC*4”。将“帕博利珠单抗+PCb*4-EC*4”按照不同CPS做了推荐级别的区分。纳入“TCb*6”为考虑方案；
HER2阳性人群，原“T(wP)+HP”统一修改为“T*4(wP*12)+曲妥+帕妥+术后EC*4”。
P119：新辅助治疗的术后辅助治疗
激素受体阳性HER2阴性非pCR人群，可选方案新增“内分泌+瑞波西利（高危患者）”。
范蕾教授
复旦大学附属肿瘤医院
05:36-10:48
范蕾教授分享“小红书”辅助治疗领域更新要点，具体如下：
P134: 激素受体阳性HER2阴性乳腺癌辅助化疗策略
增加标注d：“由于多柔比星（阿霉素）在国内基本被表柔比星（表阿霉素）取代，本版中以表柔比星取代多柔比星。脂质体剂型（脂质体阿霉素）在新辅助/辅助治疗中地位尚不明确。为区分不同紫杉的应用，本指南T代表多西紫杉醇（多西他赛），wP代表每周紫杉醇，紫杉醇指常规紫杉醇或白蛋白紫杉醇。脂质体紫杉醇在新辅助/辅助治疗中地位尚不明确”。
P141：激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗策略（绝经前）
高危患者初始治疗删除原可选方案“OFS+TAM”，新增“OFS+AI+瑞波西利”，并增加标注e：“标准辅助内分泌治疗基础上瑞波西利强化3年能显著降低复发风险，目前已报道初步数据且美国FDA获批对于中危患者是否常规使用辅助瑞波西利，国内专家尚未形成共识”。
P142：激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗策略（绝经后）
高危患者初始治疗可选方案增加“AI+瑞波西利”，并增加标注e同上页。
P152：HER2阳性乳腺癌辅助治疗策略
风险度分层将低危（pT1micN0）和中危（pT1aN0）单独列出，并修改标注c：“低危pT1micN0原则上不考虑系统治疗，同时伴随多个风险因素如年轻，ER阴性，多灶等时，可考虑个体化方案如口服化疗+曲妥，曲妥±内分泌治疗”；
后续强化治疗中，中危（pT1c及以上，N0）患者奈拉替尼推荐等级调整为考虑；
后续强化治疗中，高危患者可选治疗中删除“其他TKI”。
P159：三阴性乳腺癌辅助化疗策略
风险度分层将低危（pT1micN0）和中危（pT1aN0）单独列出；
后续强化治疗中，中危（pT1cN0）患者可选方案新增卡培他滨；
后续强化治疗中，高危（任何pN+）gBRCA突变者奥拉帕利推荐等级调整为“考虑”。
参考文献：
《中国抗癌协会/中华医学会肿瘤学分会乳腺癌诊疗指南与规范（2025年版 精要本）》
编辑：KIKI
审校：Uni
排版：KIKI
执行：KIKI
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